有朋友问，高血糖需要注意什么？华子说，高血糖不能只是降血糖，在降糖的同时还要注意保护心血管和肾脏，选择有器官保护作用的降糖药物获益最大。

糖尿病，已经明确列为心血管疾病的独立危险因素，甚至被称为冠心病的“等危症”。长期血糖控制不好，会造成动脉内膜损伤，增加心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等疾病的发生风险。

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一、高血糖会损伤心血管和肾脏

长期高血糖会导致血管内膜细胞持续处于高糖应激状态，会导致代谢紊乱、功能受损甚至凋亡，产生炎症反应；高血糖还会引起氧化应激反应，减弱血管内膜的屏障作用，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）易于侵入内膜，加速动脉粥样硬化进展。

高血糖会造成高渗状态，使肾小球长期处于超负荷的高滤过状态，滤过膜逐渐变厚、孔径增大，大分子蛋白会漏入尿液，形成蛋白尿；高血糖还会通过糖基化、慢性炎症、山梨醇蓄积、损伤肾脏血管等多种方式，对肾脏造成损伤。

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二、降糖时也要保护心血管和肾脏

在对2型糖尿病的治疗上，除了控制血糖，还需要注意对心脏和肾脏的保护。在目前的降糖药物中，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）有较好的器官保护作用，可以优先选择。

SGLT-2i：也称为列净类药物，常用的有达格列净、恩格列净、卡格列净等。能减少心力衰竭风险和主要心血管不良事件，也能降低肾小球的高滤过状态，改善肾脏的代谢。心力衰竭或是慢性肾功不全者，即使没有合并糖尿病，使用列净类药物仍然可以获益。

GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等，在降糖的同时具有心血管保护作用，并且可以减轻体重，也用于肥胖者的减重治疗。

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三、血糖升高后日子要怎么过

高血糖者需要进行饮食控制，但没有绝对的饮食禁忌，需要在保证营养均衡的前提下，控制总热量的摄入。

饮食中可以增加全谷物、蔬菜等含有较多膳食纤维的食物摄入，有助于增加饱腹感，减少进食的总热量；减少精米、精面和添加糖的摄入，可以避免血糖的剧烈波动；要控制脂肪摄入，每天油脂摄入量不超过25克，适量摄入豆类、鱼、禽、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白。

避免暴饮暴食，可以采用少食多餐的方式，更利于维持血糖的稳定，减轻消化道和心脏的负担。

适当的运动可以改善胰岛素抵抗，降低血糖。建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动，也就是每天30分钟左右，但不建议超过1小时，避免过度运动；每周进行2次抗阻锻炼，可以增加肌肉量，提升代谢率。

已经患有心血管疾病或是其他慢性病者，运动前需经医生评估，选择适合自己的运动。同时还要做到戒烟限酒（最好不喝酒），控制好体重，每天保证充足的睡眠。

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总结一下，如果患了2型糖尿病，要正确认识高血糖对心血管和肾脏的损害，并积极应对。降糖药物优先选择列净类以及利拉鲁肽、司美格鲁肽等对心血管和肾脏有保护作用的药物，并且在饮食控制的基础上，养成规律运动的好习惯。

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